30. 8. 2020
Vytisknout Poslat na e-mail

Na co má pacient nárok od pojišťovny?

Klient (pacient) řádně platící veřejné pojištění má vždy právo na bezplatnou zdravotní péči, léky a zdravotnické prostředky. V každé skupině léčivých látek se jedná minimálně o jeden léčebný přípravek plně hrazený ze zdravotního pojištění.

Podobně zdravotní pojišťovna plně hradí i zdravotnické prostředky v základním provedení, které jsou nejméně ekonomicky náročné. I některé alternativní zdravotnické pomůcky či léky mohou být hrazeny plně, tuto úhradu ovšem musí schválit revizní lékař. U většiny léků i zdravotnických prostředků je obvykle více variant, které se liší cenou i kvalitou a samozřejmě následně i výší doplatku, který hradí pacient.

Image

Ze zdravotního pojištění je hrazena zejména základní péče. Přesný rozsah hrazených služeb určuje každá zdravotní pojišťovna. Existují ovšem i zákroky, které nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění. Zpravidla nejsou hrazeny vyšetření, prohlídky a jiné výkony na žádost pacienta (např. vyšetření k vydání řidičského průkazu), nadstandardní péče a například stomatologické zákroky nebo plastická chirurgie.

Seznam nehrazené péče obsahuje příloha č. 2 zákona č. 48/1997 Sb. Za tyto zákroky může požadovat lékař platbu v hotovosti. O této skutečnosti musí být pacient řádně poučen a pokud s ošetřením souhlasí, je lékař povinen za zákrok vystavit potvrzení o platbě. To se samozřejmě nevztahuje na zákroky hrazené pojišťovnou, se kterou má lékař smlouvu.

Nadstandardní péče jsou smluvní služby nabízené za finanční poplatek. U jednotlivých lékařů či nemocnic je značně rozdílná a závisí hlavně na úrovní technického vybavení. Lékař musí poskytnout plné informace o rozsahu a ceně nadstandardní péče a přesně uvést rozdíly proti službě hrazené pojišťovnou. Vždy je povinen vystavit doklad o zaplacení s uvedením částky a druhu nadstandardní péče.

Pojištění a stomické pomůcky

Stomické pomůcky předepisuje smluvní lékař pojišťovny odbornosti URN, PRL, CHI, INT na poukaz. Tyto pomůcky mohou být předepisovány nanejvýš na dobu 3 měsíců a nesmí překročit níže uvedené hodnoty.

Systémy jednodílné kolostomické uzavřené – sáčky maximálně 60 ks měsíčně, 100 % hrazení pojišťovnou
Systémy dvoudílné kolostomické uzavřené – sáčky maximálně 60 ks měsíčně, 100 % hrazení pojišťovnou
Systémy jednodílné ileostomické uzavřené – sáčky maximálně 30 ks měsíčně, 100 % hrazení pojišťovnou
Systémy dvoudílné ileostomické uzavřené – sáčky maximálně 30 ks měsíčně, 100 % hrazení pojišťovnou
Systémy jednodílné urostomické – sáčky maximálně 30 ks měsíčně, 100 % hrazení pojišťovnou
Systémy dvoudílné urostomické – sáčky maximálně 30 ks měsíčně, 100 % hrazení pojišťovnou
Podložky kolostomické a ileostomické maximálně 10 ks měsíčně, 100 % hrazení pojišťovnou
Podložky urostomické maximálně 15 ks měsíčně, 100 %
Krytky stomické maximálně 60 ks měsíčně, 100 %, nejvýše do 3100,– Kč, předpis podléhá schválení revizním lékařem
Zátky stomické maximálně 60 ks měsíčně, 100 %, nejvýše do 1200,– Kč, předpis podléhá schválení revizním lékařem
Pásy a přídržné prostředky pro stomiky maximálně 2 balení ročně, 100 %
Prostředky čisticí stomické 100 %, nejvýše do 1500,– Kč, předpis podléhá schválení revizním lékařem
Prostředky ochranné stomické maximálně 360 g ročně, 100 %, nejvýše do 2760,– Kč
Irigační soupravy a příslušenství úhrada 75 %.
Poradna

Poradna

Zeptejte se, poradíme

Nebojte se mluvit o zdravotních problémech a věcech, které s tím souvisejí. Zeptejte se nás na to, co vás trápí, a my vám poradíme. Také se můžete podívat na odpovědi na otázky, které položili jiní už před vámi, nebo si přečíst příběhy našich pacientů.

Poradna
Mohlo by se vám líbit
Terapeutická konzultantka  Mgr. Zuzana Šilhánková s pacientkou
Terapeutický konzultant radí a pečuje zároveň

Zdravotní sestra a konzultantka zdravotní péče B. Braun Mgr. Zuzana Šilhánková se pohybuje ve...

Celý článek
Dovolena v Egyptu pri pyramidach
Tasmánie i Egypt. Nebojte se cestovat se stomií!

Pan Josef Hradecký byl jedním z prvních Čechů, kteří do naší vlasti po revoluci přivezli z Thajska...

Celý článek
odpovědi na nejčastější otázky stomiků
Odpovědi na nejčastější otázky stomiků

Krvácení z povrchu stomie nebo z jeho okolí: Může nastat po neodborném nebo nešetrném ošetření...

Celý článek