Poradna otázka
Otázka

Dobrý den vážení přátelé, chci Vás požádat o radu. Máme v rodině polycystózu ledvin a moje mamka (63) je po zánětu ledviny od letošního února na hemodialýze. Stále má nedostatečnou hladinu vápníku v krvi a poslední dobou, i přes dodržovanou dietu, vysokou hladinu fosforu 12 tablet Vitakalcinu denně vyměnila asi před rokem za chelátovou formu vápníku s hořčíkem, který nám byl výživovým poradcem doporučen jako nejvhodnější z hlediska vstřebatelnosti. Bere 3x denně 2 kapsle v poměru 300:150mg, tedy 1800:900mg denně. Složení v jedné kapsli je: Uhličitan vápenatý 845mg, Vápník čistý 300mg, Oxid horečnatý 240mg, Hořčík čistý 150mg, Citran vápenatý 5mg, Alfa ketoglutarán vápenatý 5mg, Acetát vápenatý 5mg, Sukcinán horečnatý 5mg, Alfa ketoglutarán horečnatý 5mg, Aspartát horečnatý 5mg, Citran horečnatý 5mg, Fumaran horečnatý 0,37mg. Doplňující látky: želatina, stearan horečnatý. Čili vápník s hořčíkem vázaný na aminokyseliny. Primář na dialyzačním se dvakrát díval na složení tohoto produktu a pokaždé ho odsoudil jako nevhodný, protože obsahuje fosfor. My ho nikde nevidíme, ani výživový poradce a ani mamky obvodní lékařka. 1. Vy ano? Teď, při poslední kontrole bylo mamce opět řečeno, že má určitě fosfor vysoký kvůli tomuto produktu a že má vápník stejně moc nízký a byla ji předepsaná 3 měsíční dávka šumivého vápníku 3 tablety denně. Pokud je mi známo, tak právě všechny šumivé tablety a perlivé nápoje jsou nevhodné z důvodu spotřeby vápníku v tele k odbourání oxidu uhličitého. 2. Můžu znát Váš názor, prosím? 3. Ve spoustě doplňků výživy, možná i léku, je obsazen fosforečnan vápenatý jako objemové činidlo. Je toto forma fosforu, která může viditelně zvyšovat hladinu fosforu v krvi u pacientu s ledvinným onemocněním? 4. Kolik mg vápníku denně by vlastně mel doplňovat člověk s nedostatečnou renální funkci? Předem Vám děkuji za Váš čas a odpovědi či názory! S pozdravem, Vera :-) Soleila@live.com (píšu přes telefon a když zadám email do kolonky, nejde mi dotaz odeslat)

Poradna odpověď
Odpověď

1/Teď, při poslední kontrole bylo mamce opět řečeno, že má určité fosfor vysoký kvůli tomuto produktu a ze má vápník stejně moc nízký a byla ji předepsaná 3 měsíční dávka šumivého vápníku 3 tablety denně. Pokud je mi známo, tak právě všechny šumivé tablety a perlivé nápoje jsou nevhodné z důvodu spotřeby vápníku v tele k odbourání oxidu uhličitého. Odpověď:1,2 V uvedeném produktu Fosfor skutečně nevidím, ale svým pacientům bych jej také nedoporučil. Vadí mi příliš vysoká dávka hořčíků , neboť dialyzovaný pacient má zpravidla hladinu hořčíku vyšší , a dále spousta další látek jejich hladinu běžně neměříme a jejich přínos je pro pacienta sporný pokud není přímo škodlivý. Šumivé preparáty můžeme použít při akutních obtížích ,nejčastěji křečích, pro dlouhodobé pravidelné užívání nejsou vhodné. Odpověď 3: Zvýšená hladina fosforu je velmi častý problémem u pacientů s adekvátním příjmem bílkovin. Doplňky stravy se zvýšeným obsahem fosforu zcela jistě mohou jeho hladinu v séru zásadně zvýšit. Rozhodně preferuji přirozenou stravu , doplňky výživy užíváme jen u pacientů v malnutrici, tj. s nedostatečným příjmem bílkovin, kteří mají zpravidla hladinu fosforu sníženou. Řešením je především maximálně efektivní dialýza s dostatečnou délkou, frekvencí a velikostí krevního průtoku. Pokud odstraňování fosforu dialýzou dále již zvýšit nelze je možno použít v terapii tzv. vazače fosfátů Odpověď 4: Dávka vápníku je individuální a a u jednotlivých pacientů se liší. Substituci ovlivňuje celá řada faktorů vedle samotné hladinu vápníku v séru je nutno vzít v úvahu hladinu fosforu , parathormonu a celkový klinický stav pacienta .