Dobrý den, mé mamince byla diagnostikována nefrotická proteinurie, stupeň poškození ledvin 2-3. Maminka se léčí 17 let s ulcerózní kolitidou a vyšším tlakem. Na onemocnění ledvin jí byl předepsán Prednison 60mg denně, ten ale hodně špatně snášela, nespala i přes léky na spaní, rozmazané vidění a hlavně vysoký tlak, při kontrole jí byl naměřen tlak 215/120 a tak jí byl Prednison ubrán a přidány léky na tlak, nyní po 8 týdnech léčby Prednisonem ošetřující lékař začal ubírat Prednison z důvodu hodně špatné reakce na lék a dle výsledků maminka na lék vůbec nereaguje. Nyní je na 20mg denně a tlak i přes léky má hodně vysoký, hlavně ráno kolem 200/100-115, odpoledne už lepší 160/100. Lékař chce Prednison vysazovat úplně, o další léčbě zatím nemluvil. Existuje nějaký jiný lék, který by maminka mohla užívat nebo jaký postup byste doporučil vy? Jen musím podotknout, že maminka po celou dobu léčby chodí do práce, může to mít také vliv na léčbu? Děkuji moc za odpověď Michala.
V případě nefrotické proteinurie je Prednison prvním lékem volby. Předpokládaná doba, kdy můžeme očekávat snížení proteinurie je cca 3 měsíce, pak v případě neúspěchu je nutno terapii změnit. Ke stanovení dalšího léčebného postupu je však vhodné provést renální biopsii, to jest odebrání vzorku ledviny k mikroskopickému vyšetření .Toto vyšetření má však určitá rizika, zvláště u pacientů ve vyšším věku. Tuto problematiku s vaší maminkou Váš ošetřující nefrolog jistě probere. Prednison má bohužel četné nežádoucí účinky, není lékem snižující krevní tlak ,takže k úpravě hypertense je nutno nasadit další léky.
Dobrý den, je mi 28 let, asi před rokem jsem zjistil, že mám jen jednu ledvinu, zároveň chodím 3x týdně do posilovny a na rotoped. Nedávno jsem zjistil, že mám zvýšené hodnoty kreatininu v krvi. Jelikož množství kreatininu v krvi souvisí s fyzickou námahou (u mě posilovna) a jeho zvýšené hodnoty mohou znamenat špatnou funkci ledvin, tak se chci zeptat, zdali bych neměl omezit chození do posilovny, či jej úplně vynechat. A moje druhá otázka, na pravé straně zad (tam kde mám ledvinu) mě poslední dobou začíná sem tam píchat a mám v té části takový nepříjemný pocit. Myslíte, že by to mohlo souviset s ledvinou? A nebo je to jen nějaký nervový problém? Děkuji za odpovědi.
Pokud máte jen jednu ledvinu máte být sledován nefrologem, navíc, pokud máte zvýšené hodnoty kreatininu a nepříjemné pocity v bederní krajině, tak bych toto vyšetření doporučil v nejkratším možném termínu. Nefrolog posoudí stav vaší ledviny a současně vám sdělí všechny informace stran případného rizika dalšího posilování, event. užívání různých doplňků stravy.
Dobrý den, je mi 35let, mám 18let transplantovanou ledvinu. Chci se zeptat, pokud bych musela chodit na dialýzu, jaké máte zkušenosti s lidmi, kteří i při HDS chodí do zaměstnání? Je možné, aby se i dialyzovaný člověk cítil fyzicky dobře? Děkuji...... Monika.....
S dialyzovanými pacienty, kteří chodí do zaměstnání, máme ty nejlepší zkušenosti. Pozitivní a aktivní přístup k životu je tou nejlepší prevencí před jakoukoliv komplikací. Naší snahou je ,aby vše zvládali bez jakýkoliv obtíží.
Dobrý den pane doktore, děkuji za rychlou reakci na mé dva dotazy. Bohužel, na druhou otázku jsem odpověď "dostal" - "nedostal", takže zkusím ještě jednou :) 22 let transplantovaná ledvina, březen 2011 začátek peritoneální dialýzy, do října 2011 provedena všechna vyšetření potřebná k waiting list, upozorňuji, že všechna bez problémů. Během těch sedmi měsíců také postupně vysazeny imunosupresivní léky. I přesto při poslední kontrole mi bylo sděleno ošetřujícím lékařem, že na zapsání do čekací listiny musím počkat ještě 6 měsíců - důvod ? Musím být 6 měsíců bez imunosupresivních léků!!! Opravdu je to skutečnost?? Pěkný den a díky za odpověď.
Pro znovuzařazení pacienta na čekací listinu je rozhodující aktuální zdravotní stav, především zhodnocení kardiovaskulárního systému, stavu nutrice a celé řady další faktorů, možná ,že některé vaše parametry jsou v současnosti pro další transplantaci příliš rizikové. Čekací doba 6 měsíců není závazná ,ale přístupy ke znovuzařazení mohou být ovlivněny praktickými zkušenostmi transplantačního centra. Naše spádové transplantační centrum Ostrava 6 měsíční interval od vysazení imunosuprese nevyžaduje.
Dobrý den, před třemi týdny jsem začala pociťovat nepříjemný tlak při močení, myslela jsem, že jsem jen nastydla a nechala jsem to být, po týdnu se tlak znovu vrátil, ale s nim i krev v moči, ale nemela jsem moč nijak silně hnědou nebo tak něco, ba naopak byla proste jen růžova, jako když smícháte krev s vodou, pak zase nic, tak jsem to opět nechala být, ale pak se objevily silné bolesti zad, tak jsem si pro klid duse pořídila indikační papírky penta phan a ty ukázaly krev a bílkovinu v moči, ale jelikož se nález objevoval nárazově a já kromě té bolesti, která se převážně přesídlila na jednu stranu, neměla teplotu, tak jsem k lékaři zase nešla. Včera jsem opět mela růžovou moč a bolest zad a taky se mi poslední dobou, nevím, zda to patří k tomu, objevují stavy podobné alkoholovému opojení - hrnoucí krev se do hlavy, motání hlavy - jako když se s vámi vše točí a houpe. Může to mít něco společného s ledvinami, je nutná návštěva lékaře, když nemám teplotu a nález v moči není stály? Děkuji za odpověď a radu.
Máte typické příznaky zánětlivého onemocnění ledvin, může se jednat o akutní závažný stav, kontaktujte spádového nefrologa nejlépe ještě dnes, pokud není dostupný tak svého praktického lékaře, který provede vyšetření moče a krve, dle nálezu pak stanoví další postup.
Dobrý den, měl bych dva dotazy, které spolu souvisí. 22 let mi fungovala transplantovaná ledvina, letos v březnu jsem musel přejít na peritoneální dialýzu. Jednou z mnoha výhod peritoneální dialýzy je, že si delší dobu ledvina zachovává zbytkovou funkci. Ihned po zahájení PD, mi však lékař začal postupně vysazovat imunosupresivní léky (cellcept, rapamune), čímž podle mého laického úsudku, ledvinu odrovnal úplně. Při každé kontrole, cca po 6 týdnech, hladina kreatininu stoupá, dnes již z původních 600 je na 850. Nebylo by vhodnější pro zachování zbytkové funkce ledviny léčbu nerušit? Druhý dotaz je z opačné strany. Abych se dostal do waiting list, musel jsem absolvovat strašné množství vyšetření, sono, endoskopii, urologie, stomatologie atd.... Při dnešní kontrole, kdy jsem se již těšil, že se pomalu blížím k registru čekatelů, mi bylo ošetřujícím lékařem sděleno, že i když budu mít všechna vyšetření, do registru se dostanu až v době 6 měsíců po vysazení všech imunosupresivních léků. Opět z laického pohledu, se mi zdá tento postup nesmyslný. Přeji příjemný den a děkuji za odpověď.
Hlavním důvodem redukce a postupné vysazení imunosuprese v režimu peritoneální dialýzy je snížení rizika peritonitidy , neboť zavedený peritoneální katetr představuje i přes dodržování všech zásad otevřenou bránu pro závažnou infekci. Zahájení peritoneální dialýzy znamená, že Vaše transplantovaná ledvina již neplní svou funkci a není schopna Vás zbavit odpadních látek a tzv. uremických toxinů. Laboratorní vzestup kreatininu z 600umol/l na 850umol/ je již klinicky málo významný. Pro znovuzařazení pacienta na čekací listinu je rozhodující aktuální zdravotní stav, především zhodnocení kardiovaskulárního systému, stavu nutrice a celé řady další faktorů, možná ,že některé vaše parametry jsou v současnosti pro další transplantaci příliš rizikové. Čekací doba 6 měsíců není závazná ,ale přístupy ke znovuzařazení mohou být ovlivněny praktickými zkušenostmi transplantačního centra.
Jaké jsou negativní průvodní jevy dialýzy ? Děkuji.
Pokud je pacient v dialyzačním léčení snažíme se , aby žádné obtíže neměl. Přes veškerou snahu, technický pokrok a medikamentózní léčbu se nám to nemusí vždy podařit. Vzhledem k normální populaci je dialyzovaný pacient vystaven především většímu riziku postižení cév a následně onemocnění srdce, často trpí poruchami kostní struktury ,chudokrevností , kolísajícím tlakem.
Dobrý den, mám 18 let transplantovanou ledvinu, kreatin cca 348, urea cca 11, je možné, abych se při těchto hodnotách, vyjma větší potřeby spánku(cca 9h), jinak cítila naprosto skvěle? Mám před pravidelnou kontrolou a jsem před ní cca 14dní v hrůze, co mi řeknou.. Děkuji.. Monika.
Dobrý den. V literatuře a dle vlastních zkušeností víme, že pacient, který trpí selhávání ledvinného štěpu potřebuje dialýzu o něco dříve, než když vstupoval na dialýzu se selháváním vlastních ledvin. Pro vlastní zahájení dialýzy je hodnota kreatininu a močoviny jen orientačním vyšetřením. Mnohem důležitější je funkce ledvin - ta se dá zjistit měřením glomerulární filtrace, počítané jako průměr clearance kreatininu a urey (viz http://www.ledviny.cz/proc-je-mi-indikovana-nahrada-funkce-ledvin ) dále jak se pacient cítí, v jakém stavu má nutrici, jak dokáže hospodařit vodou (má otoky?) Je zřejmé, že kreatinin 348 svědčí pro výrazně sníženou funkci ledvin, naopak nízká hodnota urey může svědčit pro nedostatečnou výživu. Pokud kreatinin pozvolna narůstá a nejedná se o náhlé zhoršení a v transplantačním centrum Vám řekli, že se jedná o chronickou rejekci, nutno počítat s tím, že výsledky se budou dále zhoršovat. Pak je vhodná doba kontaktovat po dohodě v transplantačním centru své původní dialyzační středisko a chystat se na dialýzu v optimální době. Tedy ani zbytečně brzo, ale ani příliš pozdě. Cítit se můžete naprosto skvěle a to je dobře :-)
Mám nemocný ledviny už 40 let. Teď mi doktor 2 roky vyhrožuje hemodialýzou. Mám na ní jít? Mě se totiž nechce, mám z ní hrozný strach a různých "taky lékařů plný zuby". Jaký bude další postup, když léčbu odmítnu? Lenka Pacov
Vážená Lenko. Na Váš dotaz se mi neodpovídá snadno, ale zkusím to. Jestliže máte problémy s ledvinami již 40. let, určitě o nich něco víte. Jde jak o Vaše subjektivní pocity, tak objektivní výsledky kontrol. Zhoršují se Vám hodnoty kreatininu, urey, kalia a dalších sledovaných látek? Cítíte se unavenější při pohybu, zadýcháváte se častěji než dříve? Otékají Vám nohy? Nařizují Vám lékaři přísnější dietu se snížením bílkovin nebo omezením solení? Jsou Vám předepisovány vyšší a vyšší dávky diuretik na podporu močení? Pokud máte pochybnosti o správnosti své diagnózy, doporučil bych Vám si při kontrole ve Vaší nefrologické ambulanci vzít svoje kompletní laboratorní výsledky a poradit se o nich ještě na jiném nefrologickém oddělení. Když nefrologové rozhodnou o nutnosti dialýzy, potom pokud chcete žít, není jiná možnost. Lze zvolit pouze druh dialýzy. Kromě hemodialýzy existuje ještě CAPD (peritoneální dialýza). Já mám osobní zkušenosti pouze s hemodialýzou, ale znám řadu pacientů, kterým vyhovovala peritoneálka. V žádném případě to však nemusí být konečné řešení. Hned po nástupu na dialýzu je vhodné se zajímat o možnost zařazení do transplantačního programu. Často se stane, že pacient po krátkém období dialýzy je transplantován, což znamená návrat do téměř normálního života. Lenko, držím Vám palce. Dřevík
Mám už třetí měsíc problémy s dýcháním po dialýze. Na dialýze mi tvrdí, že to není možný a nic se neděje. Je to možné ?
Jak je vidět, možné to je. PS: Milá paní Ryšavá, jsem moc rád, že jste našla i tuto diskusi a že zůstáváte věrná našim stránkám. Vaše příspěvky mívají často ten správný říz: http://blueboard.cz/kniha/crjp5eeurvsvmop5vos18u7tduoxn2/vzkaz/33825446