Seznam dotazů
Nefrologické dotazy jsou k dispozici na www.ledviny.cz.
Pacienstké dotazy
Dobrý den vážení přátelé, chci Vás požádat o radu. Máme v rodině polycystózu ledvin a moje mamka (63) je po zánětu ledviny od letošního února na hemodialýze. Stále má nedostatečnou hladinu vápníku v krvi a poslední dobou, i přes dodržovanou dietu, vysokou hladinu fosforu 12 tablet Vitakalcinu denně vyměnila asi před rokem za chelátovou formu vápníku s hořčíkem, který nám byl výživovým poradcem doporučen jako nejvhodnější z hlediska vstřebatelnosti. Bere 3x denně 2 kapsle v poměru 300:150mg, tedy 1800:900mg denně. Složení v jedné kapsli je: Uhličitan vápenatý 845mg, Vápník čistý 300mg, Oxid horečnatý 240mg, Hořčík čistý 150mg, Citran vápenatý 5mg, Alfa ketoglutarán vápenatý 5mg, Acetát vápenatý 5mg, Sukcinán horečnatý 5mg, Alfa ketoglutarán horečnatý 5mg, Aspartát horečnatý 5mg, Citran horečnatý 5mg, Fumaran horečnatý 0,37mg. Doplňující látky: želatina, stearan horečnatý. Čili vápník s hořčíkem vázaný na aminokyseliny. Primář na dialyzačním se dvakrát díval na složení tohoto produktu a pokaždé ho odsoudil jako nevhodný, protože obsahuje fosfor. My ho nikde nevidíme, ani výživový poradce a ani mamky obvodní lékařka. 1. Vy ano? Teď, při poslední kontrole bylo mamce opět řečeno, že má určitě fosfor vysoký kvůli tomuto produktu a že má vápník stejně moc nízký a byla ji předepsaná 3 měsíční dávka šumivého vápníku 3 tablety denně. Pokud je mi známo, tak právě všechny šumivé tablety a perlivé nápoje jsou nevhodné z důvodu spotřeby vápníku v tele k odbourání oxidu uhličitého. 2. Můžu znát Váš názor, prosím? 3. Ve spoustě doplňků výživy, možná i léku, je obsazen fosforečnan vápenatý jako objemové činidlo. Je toto forma fosforu, která může viditelně zvyšovat hladinu fosforu v krvi u pacientu s ledvinným onemocněním? 4. Kolik mg vápníku denně by vlastně mel doplňovat člověk s nedostatečnou renální funkci? Předem Vám děkuji za Váš čas a odpovědi či názory! S pozdravem, Vera :-) Soleila@live.com (píšu přes telefon a když zadám email do kolonky, nejde mi dotaz odeslat)
1/Teď, při poslední kontrole bylo mamce opět řečeno, že má určité fosfor vysoký kvůli tomuto produktu a ze má vápník stejně moc nízký a byla ji předepsaná 3 měsíční dávka šumivého vápníku 3 tablety denně. Pokud je mi známo, tak právě všechny šumivé tablety a perlivé nápoje jsou nevhodné z důvodu spotřeby vápníku v tele k odbourání oxidu uhličitého. Odpověď:1,2 V uvedeném produktu Fosfor skutečně nevidím, ale svým pacientům bych jej také nedoporučil. Vadí mi příliš vysoká dávka hořčíků , neboť dialyzovaný pacient má zpravidla hladinu hořčíku vyšší , a dále spousta další látek jejich hladinu běžně neměříme a jejich přínos je pro pacienta sporný pokud není přímo škodlivý. Šumivé preparáty můžeme použít při akutních obtížích ,nejčastěji křečích, pro dlouhodobé pravidelné užívání nejsou vhodné. Odpověď 3: Zvýšená hladina fosforu je velmi častý problémem u pacientů s adekvátním příjmem bílkovin. Doplňky stravy se zvýšeným obsahem fosforu zcela jistě mohou jeho hladinu v séru zásadně zvýšit. Rozhodně preferuji přirozenou stravu , doplňky výživy užíváme jen u pacientů v malnutrici, tj. s nedostatečným příjmem bílkovin, kteří mají zpravidla hladinu fosforu sníženou. Řešením je především maximálně efektivní dialýza s dostatečnou délkou, frekvencí a velikostí krevního průtoku. Pokud odstraňování fosforu dialýzou dále již zvýšit nelze je možno použít v terapii tzv. vazače fosfátů Odpověď 4: Dávka vápníku je individuální a a u jednotlivých pacientů se liší. Substituci ovlivňuje celá řada faktorů vedle samotné hladinu vápníku v séru je nutno vzít v úvahu hladinu fosforu , parathormonu a celkový klinický stav pacienta .
Dobrý den pane doktore, mám k Vám dotaz. Otec 76 let byl poslán na CT jater a ledvin. Je po operaci prostaty-nezhoubné. Na játrech je cysta starší, bez problémů, ale objevili mu dle sdělení ošetřující lékařky, ze zaslaných výsledků dnes expanzní útvar na pravé ledvině. Co se týká kontroly prostaty, tak výsledky jsou bez nálezu, nezvětšené uzliny. Můžete mi prosím sdělit, co znamená expanzní útvar a jaká jsou rizika, zda nehrozí další operace. V loňském roce prodělal operaci 3 bypassy, předtím prostatu a před 18 lety operaci střev. Předem Vám děkuji za odpověď.
Dobrý den. Expanzní proces znamená přítomnost nenormální tkáně, která svým růstem se roztlačuje do okolí. Nejčastěji se jedná o nádorové bujení, ale přesněji to lze říci až podle dalších vyšetření. To, že je dopourečno CT vyšetření, znamená, že předchozí vyšetření vyslovila na něco takového podezření v pravé ledvině. Podle CT bude navržen a zdůvodněn další postup. Nelze vyloučit, že jedním z navrhovaných řešení bude chirurgické odstranění ložiska. Pokud operace bude navržena, pak její riziko určitě bude nižší než ponechání ložiska bez ošetření. Pokud se totiž potvrdí přítomnost nádoru, je jeho ponechání na místě život ohrožující.
Dobrý deň, chcem sa vás ešte opýtať, mám problém so svrbením tela, doktor mi predpísal nejaké lieky a vôbec nefungujú, telo ma svrbí stále, môžem vedieť z čoho to je a čo podľa vás je na to najlepšie.
U dialyzovaný pacientů je svědění velmi obtížným problémem, žádná zázračná tabletka není. Nejčastější příčina je v nedostatečné délce a intensitě dialýzy, příliš vysoká hladina fosforu a Parathormonu, takže jsou určité nutné 3 dialýzy týdně. V některých případech může být svědění i projevem na použitý dialyzátor, ale tato možnost je méně pravděpodobná.
Dobrý den pane doktore, chci se vás zeptat, mám 28 let, diagnostikovaly my IGA Nefropatii, na dialýzu nechodím už půl roka, ale pokaždé při dialýze mi přijde velmi zle, je my na zvracení a rychle mi klesá tlak, když to řeknu doktorovi nebo sestřičce v centre, tak mi řeknou, že mám vydržet, že se s tým nic nedá dělat, jak by jste postupoval vy. Když jsem se zeptal na peritoneální dialýzu tak my řekli, že to u mne není možné, protože kreatinin mam až okolo 1500. Děkuji za odpověď.
Příliš nízký tlak provázený nevolností a zvracením je nejčastěji způsoben nadměrnou ultrafiltrací a pravděpodobnou příliš nízkou suchou váhou. Je možné však ,že máte příliš velké mezi dialyzační hmotnostní nárůsty, vysoký tlak, nebo oslabené srdce a ošetřující lékař na této nižší hmotnosti pak trvá. Snažte se mezi dialýzami přibírat co možná nejméně a znovu se také obraťte se svými problémy na ošetřujícího lékaře, ten Vám jistě situaci vysvětlí, případně Vám Vaši hmotnost po dialýze upraví. Indikace k peritoneální dialýze je složitější, záleží i na dalších laboratorních parametrech a klinickém stavu , pokud máte před dialýzou takto vysoké hladiny kreatininu tak bych Vám ji pravděpodobně také nedoporučil.
U mojí matky - 84let se občas objevují v moči bílá kolečka 3 až 8 mm v průměru. Vypadá to jako sestydlý tuk na polévce, může se jednat o nějakou nemoc, nebo by to mohlo být z nadměrného užívání léků proti bolesti - ibalgin, tralgit. Děkuji.
Doporučuji Vám standartní chemické vyšetření moče a močového sedimentu, případě odběr krve k posouzení funkce ledvin. Nadměrné užívání Ibalginu může mít nepříznivý vliv na funkci ledvin.
Dobrý den, mé mamince byla diagnostikována nefrotická proteinurie, stupeň poškození ledvin 2-3. Maminka se léčí 17 let s ulcerózní kolitidou a vyšším tlakem. Na onemocnění ledvin jí byl předepsán Prednison 60mg denně, ten ale hodně špatně snášela, nespala i přes léky na spaní, rozmazané vidění a hlavně vysoký tlak, při kontrole jí byl naměřen tlak 215/120 a tak jí byl Prednison ubrán a přidány léky na tlak, nyní po 8 týdnech léčby Prednisonem ošetřující lékař začal ubírat Prednison z důvodu hodně špatné reakce na lék a dle výsledků maminka na lék vůbec nereaguje. Nyní je na 20mg denně a tlak i přes léky má hodně vysoký, hlavně ráno kolem 200/100-115, odpoledne už lepší 160/100. Lékař chce Prednison vysazovat úplně, o další léčbě zatím nemluvil. Existuje nějaký jiný lék, který by maminka mohla užívat nebo jaký postup byste doporučil vy? Jen musím podotknout, že maminka po celou dobu léčby chodí do práce, může to mít také vliv na léčbu? Děkuji moc za odpověď Michala.
V případě nefrotické proteinurie je Prednison prvním lékem volby. Předpokládaná doba, kdy můžeme očekávat snížení proteinurie je cca 3 měsíce, pak v případě neúspěchu je nutno terapii změnit. Ke stanovení dalšího léčebného postupu je však vhodné provést renální biopsii, to jest odebrání vzorku ledviny k mikroskopickému vyšetření .Toto vyšetření má však určitá rizika, zvláště u pacientů ve vyšším věku. Tuto problematiku s vaší maminkou Váš ošetřující nefrolog jistě probere. Prednison má bohužel četné nežádoucí účinky, není lékem snižující krevní tlak ,takže k úpravě hypertense je nutno nasadit další léky.
Dobrý den, je mi 28 let, asi před rokem jsem zjistil, že mám jen jednu ledvinu, zároveň chodím 3x týdně do posilovny a na rotoped. Nedávno jsem zjistil, že mám zvýšené hodnoty kreatininu v krvi. Jelikož množství kreatininu v krvi souvisí s fyzickou námahou (u mě posilovna) a jeho zvýšené hodnoty mohou znamenat špatnou funkci ledvin, tak se chci zeptat, zdali bych neměl omezit chození do posilovny, či jej úplně vynechat. A moje druhá otázka, na pravé straně zad (tam kde mám ledvinu) mě poslední dobou začíná sem tam píchat a mám v té části takový nepříjemný pocit. Myslíte, že by to mohlo souviset s ledvinou? A nebo je to jen nějaký nervový problém? Děkuji za odpovědi.
Pokud máte jen jednu ledvinu máte být sledován nefrologem, navíc, pokud máte zvýšené hodnoty kreatininu a nepříjemné pocity v bederní krajině, tak bych toto vyšetření doporučil v nejkratším možném termínu. Nefrolog posoudí stav vaší ledviny a současně vám sdělí všechny informace stran případného rizika dalšího posilování, event. užívání různých doplňků stravy.
Dobrý den, je mi 35let, mám 18let transplantovanou ledvinu. Chci se zeptat, pokud bych musela chodit na dialýzu, jaké máte zkušenosti s lidmi, kteří i při HDS chodí do zaměstnání? Je možné, aby se i dialyzovaný člověk cítil fyzicky dobře? Děkuji...... Monika.....
S dialyzovanými pacienty, kteří chodí do zaměstnání, máme ty nejlepší zkušenosti. Pozitivní a aktivní přístup k životu je tou nejlepší prevencí před jakoukoliv komplikací. Naší snahou je ,aby vše zvládali bez jakýkoliv obtíží.
Dobrý den pane doktore, děkuji za rychlou reakci na mé dva dotazy. Bohužel, na druhou otázku jsem odpověď "dostal" - "nedostal", takže zkusím ještě jednou :) 22 let transplantovaná ledvina, březen 2011 začátek peritoneální dialýzy, do října 2011 provedena všechna vyšetření potřebná k waiting list, upozorňuji, že všechna bez problémů. Během těch sedmi měsíců také postupně vysazeny imunosupresivní léky. I přesto při poslední kontrole mi bylo sděleno ošetřujícím lékařem, že na zapsání do čekací listiny musím počkat ještě 6 měsíců - důvod ? Musím být 6 měsíců bez imunosupresivních léků!!! Opravdu je to skutečnost?? Pěkný den a díky za odpověď.
Pro znovuzařazení pacienta na čekací listinu je rozhodující aktuální zdravotní stav, především zhodnocení kardiovaskulárního systému, stavu nutrice a celé řady další faktorů, možná ,že některé vaše parametry jsou v současnosti pro další transplantaci příliš rizikové. Čekací doba 6 měsíců není závazná ,ale přístupy ke znovuzařazení mohou být ovlivněny praktickými zkušenostmi transplantačního centra. Naše spádové transplantační centrum Ostrava 6 měsíční interval od vysazení imunosuprese nevyžaduje.
Dobrý den, před třemi týdny jsem začala pociťovat nepříjemný tlak při močení, myslela jsem, že jsem jen nastydla a nechala jsem to být, po týdnu se tlak znovu vrátil, ale s nim i krev v moči, ale nemela jsem moč nijak silně hnědou nebo tak něco, ba naopak byla proste jen růžova, jako když smícháte krev s vodou, pak zase nic, tak jsem to opět nechala být, ale pak se objevily silné bolesti zad, tak jsem si pro klid duse pořídila indikační papírky penta phan a ty ukázaly krev a bílkovinu v moči, ale jelikož se nález objevoval nárazově a já kromě té bolesti, která se převážně přesídlila na jednu stranu, neměla teplotu, tak jsem k lékaři zase nešla. Včera jsem opět mela růžovou moč a bolest zad a taky se mi poslední dobou, nevím, zda to patří k tomu, objevují stavy podobné alkoholovému opojení - hrnoucí krev se do hlavy, motání hlavy - jako když se s vámi vše točí a houpe. Může to mít něco společného s ledvinami, je nutná návštěva lékaře, když nemám teplotu a nález v moči není stály? Děkuji za odpověď a radu.
Máte typické příznaky zánětlivého onemocnění ledvin, může se jednat o akutní závažný stav, kontaktujte spádového nefrologa nejlépe ještě dnes, pokud není dostupný tak svého praktického lékaře, který provede vyšetření moče a krve, dle nálezu pak stanoví další postup.