Dobrý den, otec cca pře dvěma lety byl na kontrole ledvin ( z důvodu polycystické nemoci tam jezdíval pravidelně tak jednou za 1/2 roku) zjistili mu kreatinin cca 300, ošetřující lékař mu sdělil, že jestli nepůjde na dialýzu tak do týdne zemře. Nyní je na peritoneální dialýze, kreatinin má kolem 1000 a lékaři to už neřeší. Je to správné? Hlavní dotaz mám, jestli je možnost nějak zmírnit vedlejší účinky dialýzy. I přes užívání prášků na tlak má tlak kolem 180/95, ale není výjimkou tlak kolem 210/105. Trvající křeče v nohou, otékání a bolest nohou občas i otékání obličeje, během dialýzy velká žízeň, přes 9 hodinové trvání noční dialýzy vypije zhruba 2l, velká únava, bolest hlavy, časté pískání v uších, ospalost... Otec je ročník 1958, před dialýzou byl velice čilí, aktivní, nebyl problém, že 16 hodin "běhal" kolem rodinného domu a na svůj věk to zvládal velice perfektně. Jediný "problém" jaký měl tak by vyšší tlak (cca 150/90) Nyní o dva roky později a dialýzou v břiše je rád, že si v 7 večer lehne. Lékaři při sdělení problémů nemají vůli něco řešit, byla podána i stížnost na Lékařskou komoru, ta případ smetla ze stolu. Prosím o radu jak problém aspoň částečně řešit, jsme si vědomi, že vedlejší účinky dialýzy budou, ale pořád doufáme, že ne tak rozsáhlé. Otec běžně močí, dialýzu má na cca 9 hodin, 10 litrů 1,25% roztoku na 8 etap. 1l 2,75% roztoku nechává v břiše celé dopoledne, který kolem 12hod ručně vypouští. Budu rád za jakoukoli radu ať od Vás jako doktora tak i od čtenářů, kteří mají nějaké zkušenosti. Děkuji všem! JM
Dobrý den. K prvnímu dotazu: Je pravda, že při peritoneální dialýze se hladina kreatininu příliš neřeší. Hladina kreatininu v krvi sama o sobě není ukazatelem funkce ledvin ani účinnosti dialýzy. Proto i dobře dialyzovaný pacient na peritoneální dialýze může hladinu kreatininu takto vysokou. K druhé části dotazu: přítomnost otoků a vysoký krevní tlak spolu s velkou únavou jsou známkami nedostatečné dialýzy nebo nedostatečné spolupráce. Otoky svědčí pro převodnění. Je nutno se podívat, zda pomocí zvýšení dávky furosemidu lze zvýšit objem moči, pokud ne, je nutno omezit příjem soli co nejvíce a tekutin na 1-1,5l a jako poslední krok zvýšit ultrafiltraci při peritoneální dialýze buď změnou roztoků a nebo změnou schématu výměn. Teprve po dosažení suché váhy lze očekávat pokles tlaku. Někdy je nutno navýšit léky na snížení krevního tlaku. Vzhledem k celkové únavnosti je nutné se ptát, zda je dobře kontrolován krevní obraz - doporučená hladina hemoglobinu je 110-120. Léčba erytropoetinem je indikována při poklesu hemoglobinu pod 90. Dále je nutno vědět, zda peritoneální dialýza je účinná - tedy zda Kt/V při automatizované minimálně 1,7 a týdenní klearance kreatininu nejméně 45 litrů. Tyto hodnoty jsou vypočítávány ze sběru moči a dialyzátu a vzorku krve. Parametry účinnosti dialýzy jsou hodnoceny nejméně jednou za 3 měsíce u stabilních pacientů, při poklesu diurézy nebo změnu stavu i častěji. Pokud je peritoneální dialýza neúčinná a navýšení její dávky spolu s dosažením suché váhy nevedou ke zlepšení, je nutno zvážit přechod na hemodialýzu. PS: Pokud chcete znát názory i dalších návštěvníků webu a podpořit výměnu zkušeností, pak doporučuji otevřít diskusi - proto si dovoluji kopírovat dotaz i do diskuse - vlákno Domácí dialýza
Dobrý den, v září 2011 mi byla odstraněna ledvina z důvodu nádoru, po histologii bylo zjištěno, že se jedná o renální onkocytom. Druhá ledvina funguje v pořádku, prosím o radu, zda doporučujete stravovací režim jako u nemocných ledvin, nebo jaká opatření bych měla dodržovat. Dále prosím o bližší vysvětlení tohoto typu nádoru, z jakých příčin se pravděpodobně mohl vytvořit a je-li možné opakování. (Otec měl nádor ledviny zhoubný - typ neznám, před 2 lety zemřel). Děkuji a přeji hezký den JK
Onkocytom patří mezi benigní nádory, rozdělení ledvinných nádorů najdete na wikipedii: http://cs.wikipedia.org/wiki/N%C3%A1dory_ledvin Příčina vzniku nádoru není známá, obecně je známa řada rizikových faktorů: kouření, diabetes, hypertenze, obezita, práce s kadmiem, azbestem, získané cysty ledvin, užívání analgetik, alkoholu, cystotoxických léků, ozáření apod. Opakování onkocytomu po jeho úplném odstranění je málo pravděpodobné. Pokud druhá ledvina je zdravá, můžete žít bez omezení. Není nutné držet žádné speciální diety.
Dobrý den pane doktore, chci se vás zeptat, mám 28 let, diagnostikovaly my IGA Nefropatii, na dialýzu nechodím už půl roka, ale pokaždé při dialýze mi přijde velmi zle, je my na zvracení a rychle mi klesá tlak, když to řeknu doktorovi nebo sestřičce v centre, tak mi řeknou, že mám vydržet, že se s tým nic nedá dělat, jak by jste postupoval vy. Když jsem se zeptal na peritoneální dialýzu tak my řekli, že to u mne není možné, protože kreatinin mam až okolo 1500. Děkuji za odpověď.
Příliš nízký tlak provázený nevolností a zvracením je nejčastěji způsoben nadměrnou ultrafiltrací a pravděpodobnou příliš nízkou suchou váhou. Je možné však ,že máte příliš velké mezi dialyzační hmotnostní nárůsty, vysoký tlak, nebo oslabené srdce a ošetřující lékař na této nižší hmotnosti pak trvá. Snažte se mezi dialýzami přibírat co možná nejméně a znovu se také obraťte se svými problémy na ošetřujícího lékaře, ten Vám jistě situaci vysvětlí, případně Vám Vaši hmotnost po dialýze upraví. Indikace k peritoneální dialýze je složitější, záleží i na dalších laboratorních parametrech a klinickém stavu , pokud máte před dialýzou takto vysoké hladiny kreatininu tak bych Vám ji pravděpodobně také nedoporučil.
Dobrý den, je mi 18 let, bude mi 19 a od 17 let trpím s ledvinami, o velkých prázdninách sem ležela v nemocnici se zánětem ledvin. Momentálně jsem přišla z kontroly ohledně ledvin, a čeká mě průplach. Chtěla jsem se zeptat, co je to vlastně ten průplach a jak probíhá. Děkuji
Dobrý den. Průplach močového měchýře probíhá tak, že se zavede močovou trubicí katétr - tenká hadička - a močový měchýř se naplní sterilní tekutinou. Při opakovaných zánětech močových cest jsou prováděny tzv. urodynamické testy: cystometrie (zjišťuje, kolik je močový měchýř schopen udržet tekutiny) a uroflowmetrie (zjišťuje, jak rychle moč z močového měchýře vytéká). Na webu najdete řadu odkazů, kde jsou vyšetření popsána, napr: Cystometrie: http://www.urologieprostudenty.cz/plnici-cystometrie Uroflowmetrie: http://www.urologieprostudenty.cz/obecna-urologie/urodynamicke-vysetreni/uroflowmetrie Problém nevidím v tom, že Vám bude prováděno vyšetření, problém vidím v tom, že jdete na vyšetření a nic o něm nevíte. Pokud lékař ordinuje pacientovi vyšetření, navíc vyšetření invazivní, měl by svého pacienta informovat: 1. k čemu je vyšetření důležité a jak výsledek vyšetření ovlivní další léčebný postup (pokud víme dopředu, že výsledek vyšetření nebude mít vliv na změnu léčby, je zbytečné vyšetření provádět) 2. jak se vyšetření provádí 3. jaké můžeme očekávat komplikace daného vyšetření. Pro velkou část vyšetření jsou dnes používány tzv. informované souhlasy. Jsou to písemné dokumenty, popisující průběh a možné komplikace daného vyšetření. Podpisem pacient potvrzuje, že byl řádně poučen. To však svádí k pocitu, že vydáním popsaného papíru a zajištění podpisu pacientem lékař splnil svou povinnost pacienta informovat. Nebojte se zeptat svého lékaře. Nejen Co? Kdy? ale také Jak? a Proč? Držím palce
Dobrý den, lze biopsii transplantované ledviny a našití spojky provést v celkové anestezii? Již jsem toto podstoupila a mám z toho takovou hrůzu, že nelze popsat. Léky na utlumení mne nezajímají. Děkuji...
Celková anestezie může být provázená závažnými komplikacemi i pozdními, především neurologický mi problémy. Při biopsii graftu bych ji rozhodně nedoporučil, po premedikaci analgetiky a sedativy lze zcela jistě tento výkon bez problémů absolvovat. Pokud se jedná již opakované našití AV spojky, a lze předpokládat složitější a delší operační výkon pak lze o celkovou anestezii použít, nutno však zohlednit všechna rizika a celkový váš zdravotní stav.
Dobrý den, nefrologie: Stav po nefrectomii, chron. mikrosk. hematurie v. s. při tenkých membrán. Asymtomat. leukocyturie, vyšší proteinurie i ery, hypertenze + ost. diagn. Beru léky: LozapH, Lokrem, Tenaxum, Milurit, Rosukard, Letrox, mám opakovaně infekce a záněty močových cest. Cítím se velmi vyčerpaná, nejistá v chůzi, abnormální potivost pak zimnice, začínám mít deprese, chci navštívit psychiatra. Je mi 58. Mám 1.5r. do SD, nevím, jak toto zvládnout. Děkuji za odpověď.
Dobrý den, ve Vašem dotazu neuvádíte, jakou máte funkci ledvin, proč byla prováděna nefrektomie. Určitě všechny Vaše potíže proberte s Vaším ošetřujícím nefrologem a ptejte se na předpoklad vývoje Vašeho onemocnění. Návštěvu psychiatra uskutečněte.
Dobrý den, navazuji na předchozí dotaz a co diabetikům to nevadí nebo jak se řeší peritoneální dialýza. Děkuji. Míla
Diabetici so zlyhaním obličiek tvoria čoraz väčšie percento pac. liečených eliminačnými metodami (hemodialýza a peritoneálna dialýza). Peritoneálna dialýza sa u nich indikuje jednak ako metoda voľby, jednak aj v štádiu zlého cievneho prístupu a nemožnosti hemodialýzy. Pred začatím liečby peritoneálnou dialýzou sa robí PET test (vyšetrenie fyzikálno -biologických vlastnosti pobrušnice - peritonea), ktoré rozhodne aj o type PD liečby (CAPD, resp. automatizované systémy), aj o zložení roztoku. Určitému vstrebaniu glukozy do krvi sa nedá zabrániť, nemalo by však byť pri splnení všetkých kritérii ohrozujúce pre pacienta. Pri nutnosti použitia vyšších koncentrácií glukózy je možné aj náhrada glukózy v roztoku inou formou, zväčša polymérmi sacharidov (dextroza, icodextrin, ...), resp. aminokyselinami. Tieto majú aj svoje výhody, proti glukóze, aj nevýhody. U každého pac. je teda treba individualizovať liečbu, aby pozitíva liečby prevážili nad event. negatívami.
Dobrý den. Je mi 46 let a celkem asi 15 let má diabetes, poslední dobou na inzulínu, dále se také léčím s hypertenzí. Diabetes má teď dobře kompenzovaný poslední hodnoty glykovaného hemoglobinu mám 5.1..4.1..4.6, i když ne vždy tomu tak bylo, hypertenzi má stabilizovanou na hodnotách talku kolem 140/85. Při posledním laboratorním vyšetření asi před měsícem, mi vyšly hodnoty kreatinu na 280, z toho vypočtená GF 0.23ml/s, ztráty bílkovin v moči za 24 hod cca 10.9 g, hodnota sérového P 2,0. Celková Bílkovina v séru 52, albuminemie ještě v normě. Bylo mi řečeno, že taková porucha funkce ledvin spěje k dialyzační léčbě. Já bych se rád zeptal, jaké máte zkušenosti - za jak dlouho mám počítat se zahájením dialýzy. Předem moc děkuji za odpověď. Petr
Informován jste správně , vzhledem k Vašim laboratorním parametrům je nutno zahájit přípravu k zahájení dialyzačního programu. Jednou z mála možností jak progresi renálního selhání zpomalit je dietní režim. Ve vašem případě , diabetik s renální insuficiencí, vysokou hladinou fosforu a velkými ztrátami bílkovin do moče Vám doporučuji konsultace s odbornou dietní sestrou , se kterou nefrolog, případně diabetolog spolupracuje. Samotná prognóza zahájení dialyzační léčbu je individuální. V případě infekčních, cévních komplikací se může jednat o měsíce, při stabilizovaném stavu pak i léta.
Dobrý den, doléčila jsem se ze zánětem dělohy, ale břicho pořád bolí, hlava při sezení, ohýbaní a při větší zátěži mi stoupne teplota. Bolení je v podbřišku a na pravé straně. Mám podstoupit další vyšetření nebo to časem ustoupí. Děkuji.
Pokud se v těle zánět opakuje, je nutno zjistit příčinu stavu, místo, ve kterém zánět se opakuje. Měla byste vědět, zda se jedná o zánět vaječníku, vejcovodu, močovodu apod.
Dobrý den, zajímalo by mě jen tak pro zajímavost, člověk který chodí dejme tomu od 15 let na HD, může chodit třeba do 60 let? Samozřejmě počítám, že nebude na WL, ale teoreticky by to šlo nebo by pak byly nějaké problémy? Předem děkuji za odpověď. Jiří B.
Doba 45 let na dialýze je určitě úctyhodná a pokud si do vyhledávače dáte dotaz longest dialysis, objeví se řada příkladů pacientů dlouhodobě dialyzovaných. Problémy určitě budou. Po dlouhé době na dialýze je pacient ohrožen výskytem komplikací. U dlouhodobě dialyzovaných se objevuje ischemická choroba srdeční, kostní nemoc, bolesti kloubů a páteře a podobně. Rozhodně však není dobré se nemoci poddávat. K mým oblíbeným pacientským vzorům, jak dlouhodobě vzdorovat nemoci patří Shad Ireland, od dětství dialyzovaný, který se v roce 2004 stal prvním železným dialyzovaným mužem, když absolvoval po více než 20 letech na dialýze. Příští rok to bude již 30 let na dialýze a chce se nominovat na Kona triatlon na Havaji. http://ironshad.com/home/?p=33