Dobry den, nevím, zda je to otázka přímo pro Vás ale zkusím to: pokud si vyberu ze dvou možností léčby jinou než tu, co preferuje lékař - je to odmítnutí léčby?
Dobrý den, děkuji za Váš dotaz. Bohužel neznám konkrétní detaily daného případu, tudíž odpovídám obecně: Váš lékař je povinen Vás informovat o možnostech léčby, včetně o možných alternativách a jejich rizicích. V zásadě se tedy nejedná o odmítnutí léčby, jestliže si z více variant zvolíte možnost, kterou Váš lékař nepreferuje. S pozdravem Zuzana Ferancová
Dobrý den, děkuji za odpověď. K upřesnění situace - dg. chronická glomerulonefritis, v chronickém hemodialyzačním programu 5 měsíců. Zpočátku před dialýzou hodnoty kreatininu 900-1000, urea 20- 24. V posledních dvou měsících opakovaně kreatin do 450, urea 10 při HDF 2x 4hodiny. Diuréza 700-800ml/24h, UF bývá 1000-1500ml/24h- s zohledněním svačiny a tekutin přijatých během vlastní HD. Je možné, že za této situace by bylo možno HD alespoň dočasně přerušit?
Dobrý den, HD léčbu bych ve Vašem případě nepřerušoval, uvedené údaje svědčí o dobré úrovni očišťování Vašeho organismu při zvolené "minimální" dialyzační dávce. Věřte svému lékaři na hemodialýze. S pozdravem Martin Winkler.
Dobrý den, chtěla bych se zeptat, zda dialyzovaný člověk může chodit normálně do zaměstnání, samozřejmě s ohledem na vyhrazený čas pro dialýzu, je pro mne nepředstavitelné mít k dispozici pouze invalidní důchod. Jsou mezi lidmi na dialýze i normálně pracující? Samozřejmě berme v potaz druh práce, ale to už je věc jiná. Děkuji..
Chodit do práce je pro pacienta, který nemá jiné další nemoci, které to znemožňují, ta nejlepší možnost, jak zůstat aktivní a jak žít s chronickým onemocněním. Cílem všech zdravotnických profesionálů, kteří pracují na dialyzačních centrech je co nejlépe přizpůsobit termíny a způsob dialýzy tak, aby se dal skloubit se zaměstnáním. Určitě je to náročná volba pro pacienta, už z důvodu časového zatížení, ale je to velká výzva. Je nutno podle charakteru práce probrat na dialýze, zda je výhodnější peritoneální dialýza nebo hemodialýza. Určitě doporučuji a držím palce.
Dobrý den. Mám polycystické ledviny a v současné době jsem na nízkobílkovinné dietě. Zajímalo by mě, zda hodnoty bílkovin uváděné na etiketách rýže a těstovin jsou v suchém stavu nebo po uvaření. Děkuji.
Pokud na obalu není uvedeno jinak, jsou výživové hodnoty uváděny ve 100g potraviny. Viz např. http://www.lucy.cz/energeticke-tabulky/?vyhledat=r%C3%BD%C5%BEe
Dobrý den vážení přátelé, chci Vás požádat o radu. Máme v rodině polycystózu ledvin a moje mamka (63) je po zánětu ledviny od letošního února na hemodialýze. Stále má nedostatečnou hladinu vápníku v krvi a poslední dobou, i přes dodržovanou dietu, vysokou hladinu fosforu 12 tablet Vitakalcinu denně vyměnila asi před rokem za chelátovou formu vápníku s hořčíkem, který nám byl výživovým poradcem doporučen jako nejvhodnější z hlediska vstřebatelnosti. Bere 3x denně 2 kapsle v poměru 300:150mg, tedy 1800:900mg denně. Složení v jedné kapsli je: Uhličitan vápenatý 845mg, Vápník čistý 300mg, Oxid horečnatý 240mg, Hořčík čistý 150mg, Citran vápenatý 5mg, Alfa ketoglutarán vápenatý 5mg, Acetát vápenatý 5mg, Sukcinán horečnatý 5mg, Alfa ketoglutarán horečnatý 5mg, Aspartát horečnatý 5mg, Citran horečnatý 5mg, Fumaran horečnatý 0,37mg. Doplňující látky: želatina, stearan horečnatý. Čili vápník s hořčíkem vázaný na aminokyseliny. Primář na dialyzačním se dvakrát díval na složení tohoto produktu a pokaždé ho odsoudil jako nevhodný, protože obsahuje fosfor. My ho nikde nevidíme, ani výživový poradce a ani mamky obvodní lékařka. 1. Vy ano? Teď, při poslední kontrole bylo mamce opět řečeno, že má určitě fosfor vysoký kvůli tomuto produktu a že má vápník stejně moc nízký a byla ji předepsaná 3 měsíční dávka šumivého vápníku 3 tablety denně. Pokud je mi známo, tak právě všechny šumivé tablety a perlivé nápoje jsou nevhodné z důvodu spotřeby vápníku v tele k odbourání oxidu uhličitého. 2. Můžu znát Váš názor, prosím? 3. Ve spoustě doplňků výživy, možná i léku, je obsazen fosforečnan vápenatý jako objemové činidlo. Je toto forma fosforu, která může viditelně zvyšovat hladinu fosforu v krvi u pacientu s ledvinným onemocněním? 4. Kolik mg vápníku denně by vlastně mel doplňovat člověk s nedostatečnou renální funkci? Předem Vám děkuji za Váš čas a odpovědi či názory! S pozdravem, Vera :-) Soleila@live.com (píšu přes telefon a když zadám email do kolonky, nejde mi dotaz odeslat)
1/Teď, při poslední kontrole bylo mamce opět řečeno, že má určité fosfor vysoký kvůli tomuto produktu a ze má vápník stejně moc nízký a byla ji předepsaná 3 měsíční dávka šumivého vápníku 3 tablety denně. Pokud je mi známo, tak právě všechny šumivé tablety a perlivé nápoje jsou nevhodné z důvodu spotřeby vápníku v tele k odbourání oxidu uhličitého. Odpověď:1,2 V uvedeném produktu Fosfor skutečně nevidím, ale svým pacientům bych jej také nedoporučil. Vadí mi příliš vysoká dávka hořčíků , neboť dialyzovaný pacient má zpravidla hladinu hořčíku vyšší , a dále spousta další látek jejich hladinu běžně neměříme a jejich přínos je pro pacienta sporný pokud není přímo škodlivý. Šumivé preparáty můžeme použít při akutních obtížích ,nejčastěji křečích, pro dlouhodobé pravidelné užívání nejsou vhodné. Odpověď 3: Zvýšená hladina fosforu je velmi častý problémem u pacientů s adekvátním příjmem bílkovin. Doplňky stravy se zvýšeným obsahem fosforu zcela jistě mohou jeho hladinu v séru zásadně zvýšit. Rozhodně preferuji přirozenou stravu , doplňky výživy užíváme jen u pacientů v malnutrici, tj. s nedostatečným příjmem bílkovin, kteří mají zpravidla hladinu fosforu sníženou. Řešením je především maximálně efektivní dialýza s dostatečnou délkou, frekvencí a velikostí krevního průtoku. Pokud odstraňování fosforu dialýzou dále již zvýšit nelze je možno použít v terapii tzv. vazače fosfátů Odpověď 4: Dávka vápníku je individuální a a u jednotlivých pacientů se liší. Substituci ovlivňuje celá řada faktorů vedle samotné hladinu vápníku v séru je nutno vzít v úvahu hladinu fosforu , parathormonu a celkový klinický stav pacienta .
Dobrý den. Manželovi byl před 2 roky na pr. ledvině zjištěn nádor 2x3 cm. Pro jeho pokročilý věk a zdravotní potíže byla nefrektomie označena jako středně riziková a zavedeno sledovaní nálezu. Celé 2 roky nebylo zjištěno žádné zvětšení tumoru a nebyly ani potíže. Až 8. 4. t.r., po CT vyšetření, se nález zhoršil. Z popisu cituji: V parenchymu pr. ledviny na zadním labiu je kulovité, ostře ohraničené ložisko o velikosti 59x 46 mm, které má již nativně nehomogenní strukturu. Nativně má denzity 38 - 60 H, po aplikaci KL se denzity zvyšuje od 40 do 75 H. Na konvexitě nacházím cystu o průměru 10 mm. Dutý systém bez dilatace a městnání, konkrementy neprokazuji. Parenchym levé ledviny bez ložisk. změn. Na zachycené části sleziny, na dolním pólu, cysta o průměru. 30 mm. Zhoršení je pro nás překvapivé, zvláště když ještě 10.10.2010 byl na UZ zjištěn průměr nádoru jen 20 mm. Manžel je jinak aktivní a soběstačný, operace se obává proto, že by ho mohla ohrozit na životě, nebo výrazně zhoršit jeho kvalitu. Prosím o sdělení zda by tedy bylo možno ještě pokračovat ve sledování, nebo je nutná (potřebná) nefrektomie. Manželovi je 81 let, má potíže s dechem, (kombinovaná ventilační porucha, středně těžká- st. po lož.infilt. TBC), dále těžké zm. na páteři a špatný stav po prodělaných břišních onemocněních. Děkuji za odpověď, Anna B.
Dobrý den. Odstranění nádoru chirurgicky je základem léčby tohoto onemocnění. Odstranění je provedeno buď s částí okolní ledviny nebo s celou postiženou ledvinou. Ke zmírnění rozsahu zákroku lze použít laparoskopicky asistovanou operaci. U pacientů s velmi vysokým rizikem operačního zákroku, tam kde jsou opodstatněné obavy, že by pacient operační zákrok nezvládl, je možno zvážit alternativní postup - embolizaci postižené ledviny. Ta se provádí aplikací látky do cévního řečiště postižené ledviny, která uzavře krevní přítok a dojde k odumření ledviny i nádoru.
Dobrý den, prosím o radu. Maminka (75 let + diabetes II. stupně) od září jezdí 3x týdně na dialýzu. Snáší to jak psychicky i fyzicky velmi těžce. Má silné křeče v nohou a rukou, noc po dialýze vůbec nespí. Má strach cokoliv sníst, nepije ani to malé množství co je povoleno, protože má strach, že bude mít velké množství vody v těle a bude při dialýze pokárána. Prosím o info jaké je optimální množství vody v těle, aby to nezatěžovalo srdce a prosím o radu jak se vypořádat s křečemi. Děkuji moc.
Bez detailní znalosti zdravotního stavu Vaší maminky ,parametrů prováděných dialýz a všech léků, které maminka užívá Vám, bohužel nemohu plnohodnotně odpovědět. Obraťte se na jejího ošetřujícího nefrologa, který Vám i Vaší mamince jistě ochotně na Vaše dotazy odpoví, neboť otevřená komunikace bez pacienty, jejich příbuznými a ošetřujícím zdravotním personálem je pro úspěšnou léčbu nezbytná. Obecně lze říci následující. Maminka musí mít plnohodnotou stravu, především kvalitní bílkoviny. Mezi dialyzační přírůstky jsou vytvářeny především příjmem tekutin. Optimální hmotnostní nárůsty jsou do 2,5 kg, případně do 5 % tělesné hmotnosti, pacientům tedy doporučujeme takový příjem tekutin, který se rovná objemu jejich moče za den + 0,5 l . Pokud maminku trápí křeče, mohou se tyto obtížně zmírnit úpravou dialyzační taktiky, medikace ,případně úpravou tělesné hmotnosti. Obraťte se tedy bezodkladně na Vašeho nefrologa ,který Vám situaci vysvětlí .
Dobrý den, vím, že lékaři dělají a vyplňují neustále nějaké studie a tak by mě zajímalo jaké je procento rejekce po transplantacích ledviny a následného vrácení pacienta na dialýzu v ČR a ve světě. Pokud to jde nějak srovnat. Slyšela jsem, že je lepší být na dialýze, než jít na transplantaci a potom se trápit imunosupresivy a dalšími jinými problémy. Co je na tom pravdy. Děkuji
Lékaři skutečně vedou podrobné statistiky o úspěšnosti přežívání ledviny po transplantaci. Výsledky v České republice patří mezi světovou špičku. Konkrétní čísla najdete na internetu například tady: http://www.roche.cz/portal/roche.cz/tiskove_zpravy_ siteUuid=re7244011&paf_gear_id=46800377&pageId=re7560609&synergyaction=show&paf_dm=full&nodeId=1415-447df57d996b11df8968817aa15e5162 Pokud považujete užívání léků 2x denně za větší trápení než chodit na dialýzu, pak se opravdu do transplantačního programu nehlašte a choďte dál na dialýzu. Je to samozřejmě úhel pohledu a každý máme jiné priority. Většina pacientů na dialýze by si transplantaci přála, ale velké části není umožněna, protože trpí některými nemocemi, které transplantaci neumožňují.
Dobrý večer, chtěla bych se zeptat, jak dlouho ještě může vydržet stav bez dialýzy či transplantace, když přítel má za sebou operaci srdce, falotova tetralogie a náhrada plicní chlopně bio protézou a plastika trikuspidální chlopně, vysoký krevní tlak a cca 8-leté léčení selhávání ledvin, nyní kreatinin 230, urea 19. A také jaká je pravděpodobnost nemoci budoucích dětí, když já mám stimulátor a po otci zatím nevýznamný prolaps mitrální chlopně. Děkuji za odpověď. Míša
Rychlost selhávání ledvin se nedá určit z jednoho vyšetření. Více řekne srovnání hodnot kreatininu a ještě lépe odhadnutá funkce ledvin v čase. V každém případě hodnoty urey a kreatininu již ukazují na těžký stupeň onemocnění ledvin. Většinou pokles funkce ledvin probíhá stejnou rychlostí, což se projevuje urychleným nárůstem kreatininu v závěrečné fázi selhání ledvin (http://old.ledviny.cz/images/chslgraf.jpg). Vrozené srdeční vady jsou vývojové vady, které vznikly nějakou poruchou během vývoje plodu. Na vzniku se mohou podílet jak vnější vlivy během těhotenství, tak genetické poruchy. Dle literatury riziko vady u potomků rodičů postižených vývojovou srdeční vadou je opravdu zvýšené. Uvádí se mezi 2,2% narozených dětí postižených otců po 5,7% narozených dětí postižených matek. Genetické vyšetření otce by mohlo očekávané riziko snížit nebo naopak potvrdit zvýšené riziko, proto by bylo vhodné.
Dobrý den, chtěla bych se zeptat, zda dlouhodobé užívání imunosupresiv a kortikoidů po transplantaci ledviny (5let) u manžela může mít vliv na vady a nemoci plodu a po sléze na dítě.
V současnosti je k dispozici celá řada imunosupresiv s různými vedlejšími účinky. I žena užívající imunosupresi může otěhotnět a porodit zdravé dítě. Takže i otec pod clonou imunosupresiv může mít zdravé dítě. Problém konzultujte s ošetřujícím lékařem Vašeho manžela, který dle možnosti může rizikovější imunosupresiva na hradit jinými a podá Vám další informace.